様式第４号（第５条関係）
補助事業等変更承認通知書
士○○○○　第　　　号　　
年　　月　　日　　

申請者　住所
　　　　氏名又は団体名
　　　　及び代表者氏名　　　　　　　様

士別地方消防事務組合　　　　
管理者　　　　　　　印	
　補助事業等の名称
	
　　　　　年　　月　　日付けで変更申請のあった上記の補助事業等については、次のとおり変更を承認し、決定したので通知します。

記

１．補助事業等の内容
　　　変更申請の内容のとおり（※次の条件を付して）承認する。

２．※新たな付与条件内容

３．補助事業等に要する経費
　　〔変更前〕　金　　　　　　円　　〔変更後〕　金　　　　　　円

４．補助金等の額
　　〔変更前〕　金　　　　　　円　　〔変更後〕　金　　　　　　円
　（※うち概算払い領収済額　　　　　円）

５．補助事業等の完了期限
　　〔変更前〕　　　　年　月　日　　〔変更後〕　　　　年　月　日まで	
※　この変更承認後においても、補助金交付決定通知書に明記してある交付付与条件の履行を厳守すること。