様式第25号
(その6)
防火対象物点検票

点検項目	点検結果	状況及び措置内容	
	判定	不備内容		
火を使用する設備の位置・構造及び管理等	火を使用する設備等	設備の位置	□　適	　	　	
			□　否			
		設備の管理	□　適	　	　	
			□　否			
	火を使用する器具等	器具の取扱い	□　適	　	　	
			□　否			
	火の使用に関する制限等	喫煙等の制限	□　適	　	　	
			□　否			
		がん具用煙火の制限	□　適	　	　	
			□　否			

備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
　　　3　状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
　　　4　該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
(その7)

点検項目	点検結果	状況及び措置内容	
	判定	不備内容		
指定数量未満の危険物の貯蔵及び取扱い	貯蔵又は取扱い数量	□　適	　	　	
		□　否			
	火気の使用制限	□　適	　	　	
		□　否			
	漏れ・あふれ又は飛散の防止	□　適	　	　	
		□　否			
	容器	□　適	　	　	
		□　否			
	少量危険物	計器類に関する監視	□　適	　	　	
			□　否			
		タンク本体	□　適	　	　	
			□　否			
		配管	□　適	　	　	
			□　否			
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
　　　3　状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
　　　4　該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
(その8)

点検項目	点検結果	状況及び措置内容	
	判定	不備内容		
指定可燃物等の貯蔵及び取扱い	可燃性液体類等	火気の使用制限	□　適	　	　	
			□　否			
		漏れ・あふれ又は飛散の防止	□　適	　	　	
			□　否			
		容器	□　適	　	　	
			□　否			
		計器類に関する監視	□　適	　	　	
			□　否			
		タンク本体	□　適	　	　	
			□　否			
		配管	□　適	　	　	
			□　否			
	綿花類等	火気の使用制限	□　適	　	　	
			□　否			
		集積単位	□　適	　	　	
			□　否			
		計器類に関する監視
(廃棄物固形燃料等を貯蔵し又は取り扱う場合)	□　適	　	　	
			□　否			

備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
　　　3　状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
　　　4　該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。

(その9)

点検項目	点検結果	状況及び措置内容	
	判定	不備内容		
消防用設備等	消火器具	□　適	　	　	
		□　否			
	避難器具	□　適	　	　	
		□　否			
	条例40条の適用	□　適	　	　	
		□　否			
火を使用する設備等	条例17条の4適用	□　適	　	　	
		□　否			
火を使用する器具等	条例22条の2適用	□　適	　	　	
		□　否			
　少量危険物、可燃性液体類及び綿花類等	条例34条の3適用	□　適	　	　	
		□　否			
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
　　　3　状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
　　　4　該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。